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一名80歲男性有心房顫動病史，某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木，經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊，造成大腿動脈血流阻塞，所幸在緊急處理之後無大礙。
台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示，心房顫動是老年人常發生的心律不整之一，很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風，發生部位多以腦部、腸與腳為主，且其影響程度與範圍，遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重，臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半陰道訓練球邊癱瘓，不僅須臥病在床，重大器官及免疫力也隨之衰退，故死亡率跟著提升。因此，積極預防血栓，降低全身性栓塞及腦中風危機，對心房顫動患者來說極為重要。
陳怡芝醫師進一步指出，心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化，故年長者罹患心房顫動比例較高，如未採取適當的血栓預防，中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估，醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表，年紀即為其中一項危險因子，歐洲心臟學會已建議，分數大於1分的心房顫動患者，可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。
診間另一名78歲女性患者，三年前檢查出患有心房顫動，便開始服用傳統抗凝血劑，儘管抗凝效果都控制在治療區間，一年多後仍發生顱內出威而柔哪裡買血，緊急手術後才挽回一命，後來改處方新型口服抗凝血劑治療，至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。
陳怡芝醫師解釋，早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風，但是效果不佳；而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險)，但華法林造成亞洲人顱內出血風險，卻是西方人的4倍；而相較於傳統抗凝血劑，新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度，也不受食物的交互作用影響，使用上更為方便。同時，根據研究顯示，新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險，可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。
高齡化社會來臨，活的老也要活得健康自在，陳怡芝醫師提醒，年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺，若確診為心房顫動，則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣，平常要避免跌倒，若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血，同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。
最後陳醫師提醒，並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑，其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用，應進一步詢問專科醫師，為您選用最適當之治療。
柏拉圖的《理想國》對話錄，有一段蘇格拉底和色拉敘馬庫斯的精典對話，蘇格拉底問「正義是什麼？」，色拉敘馬庫斯回答：正義就是強者的利益，因為所有的法律都是統治者制定的，而法律反映的是強者的利益。或許很多人對這個定義嗤之以鼻，但色拉敘馬庫斯的正義觀卻是國際強權應對敘利亞事件的真實寫照。
當敘利亞政府傳出使用化武殘殺自己人民時，舉世義憤填膺，法國強烈要求「武力回應」，英國說即使聯合國安理會不支持，對敘利亞採取軍事行動也「得到國際法許可」，美國總統歐巴馬在更早之前就公開表示，阿塞德政權如果使用化武就是逾越紅線。當國際興論認為出兵敘利亞勢不可免，美國和俄羅斯突然達成協議，只要敘利亞交出化武，美國就放棄動武。
諷刺的是，就在美俄合演雙簧時，聯合國的調查報告也出爐，證實敘利亞使用化武。呈現高度反差的是，之前敘利亞只是「疑似」使用化武，美英法跳蛋影片教學等國擺出一幅非動手不可的架勢，但當敘利亞使用化武被「確認」時，美國擺明不打了，英國表示樂見美俄協議，法國更讚譽美俄協議是項突破。這是什麼道理？
讓人困惑的還有，美英法是用什麼標準決定懲罰敘利亞惡行？是因為敘利亞使用核武嗎？但1980年代末的兩伊戰爭，伊拉克同樣以化武攻擊伊朗，美國非但未譴責，還向海珊政府提供伊朗軍隊座標，何以如此？只因當時伊拉克的海珊是美國的盟友，而現在敘利亞的阿塞德是美國的敵人！
是因敘利亞殘殺大量人民嗎？據美國情資，1429名敘利亞人死於化武。但此前埃及軍事政變，官方統計死亡人數近900人，穆斯林兄弟會則稱逾2000死，何以不見美國干預？且據聯合國估計，敘利亞內戰已造成約10萬人死亡，美國何以不早介入？說穿了，還是同樣答案，埃及是美國的盟友，而敘利亞是美國的敵人！
美俄達成協議後，利亞反對陣營納喊「關鍵不是化學武器，而是這個政權每天在屠殺人民。」即使他們喊破喉嚨也沒用，因為正義掌握在強者手裡！
（本文作者閻亢宗現為康寧專校助理教授兼學務長）
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